Analize medicale fără plafon ar putea deveni una dintre cele mai importante schimbări pentru pacienții care ajung la laboratoare cu bilet de trimitere, dar află că fondurile lunare au fost deja epuizate. CNAS pregătește o propunere legislativă, însă măsura nu este încă adoptată și nu produce efecte imediate.
Analize medicale fără plafon este soluția pe care președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Horațiu Moldovan, spune că a propus-o pentru rezolvarea unei probleme reclamate constant de pacienți. Oficialul a declarat, în emisiunea „Prim Plan” de la TVR Info, că până la sfârșitul verii ar putea fi pregătită o propunere legislativă concretă privind eliminarea plafoanelor alocate laboratoarelor aflate în contract cu casele de asigurări.
Anunțul nu înseamnă însă că orice persoană poate merge deja la laborator pentru analize decontate, indiferent de fondurile disponibile. În acest moment nu există un proiect adoptat, publicat în Monitorul Oficial și intrat în vigoare. Este vorba despre o schimbare aflată încă în pregătire, al cărei impact financiar și mecanism de aplicare trebuie stabilite.
Analize medicale fără plafon: ce propune concret CNAS
În actualul sistem, fiecare laborator aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări primește o anumită valoare lunară pentru serviciile decontate. Odată ce suma este consumată, pacienții pot fi programați în luna următoare sau pot ajunge să achite investigațiile din propriul buzunar.
Horațiu Moldovan susține că acest mecanism produce dezechilibre greu de justificat. Unele laboratoare își consumă fondurile în primele două sau trei zile ale lunii, în timp ce altele rămân cu bani nefolosiți până la finalul perioadei. În aprilie, șeful CNAS arăta că resursele destinate analizelor și investigațiilor imagistice sunt insuficiente, dar nici sumele existente nu sunt utilizate uniform.
Eliminarea plafoanelor ar însemna renunțarea la această limită fixă impusă fiecărui furnizor. Serviciile efectuate în condițiile stabilite de lege ar urma să fie decontate pe baza activității realizate, însoțite de reguli mai clare privind prescrierea și controlul cheltuielilor.
„Eliminarea plafoanelor este o urgență absolută. Este cea mai mare nemulțumire pe care o au pacienții față de sistemul de sănătate, nu doar vizavi de de Casa de Asigurări de Sănătate, iar lucrul acesta se poate face prin reguli clare de prescriere.”
Declarația îi aparține președintelui CNAS, care consideră că teama unei creșteri necontrolate a cheltuielilor poate fi gestionată prin criterii stricte de prescriere și verificare.
De ce laboratoarele nu pot afișa mereu fondurile exacte
O soluție analizată anterior prevedea raportarea zilnică a plafonului disponibil în fiecare laborator. Măsura ar fi trebuit să le permită pacienților să vadă unde mai există fonduri înainte de a solicita o programare.
Președintele CNAS a explicat însă că valoarea rămasă nu poate fi anticipată perfect. Un singur bilet de trimitere poate include investigații care costă câteva zeci de lei sau analize în valoare de câteva sute de lei. În consecință, suma afișată la începutul zilei poate fi consumată rapid, în funcție de complexitatea serviciilor solicitate.
Aceasta este și una dintre explicațiile pentru situațiile în care un pacient primește informația că mai există fonduri, dar nu reușește să obțină programarea dorită.
Un grup de lucru analizează sistemele din Uniunea Europeană
CNAS a constituit un grup de lucru format din reprezentanți ai caselor de asigurări, medici specializați în medicină de laborator, furnizori de servicii și organizații ale pacienților. Echipa trebuie să compare modalitățile prin care investigațiile paraclinice sunt finanțate și decontate în alte state ale Uniunii Europene.
Scopul este identificarea unui model care poate fi adaptat sistemului românesc fără să permită prescrierea nejustificată sau creșterea necontrolată a cheltuielilor.
În declarațiile difuzate de TVR Info apar două repere temporale: posibilitatea unei propuneri legislative până la finalul verii și finalizarea analizei comparative până la sfârșitul lunii septembrie. Prin urmare, calendarul trebuie considerat orientativ până când CNAS sau Ministerul Sănătății vor publica forma oficială și traseul legislativ al proiectului.
Ce soluție temporară a fost analizată
Până la eliminarea plafoanelor, CNAS a discutat introducerea raportării serviciilor de două ori pe lună. Redistribuirea fondurilor nefolosite s-ar putea face astfel în a treia săptămână, nu abia după încheierea lunii.
Pacienții ar avea o nouă posibilitate de programare în ultima săptămână, la laboratoarele către care sunt mutate sumele rămase disponibile. Mecanismul a fost prezentat de Horațiu Moldovan în aprilie drept o măsură care ar putea fi introdusă printr-o hotărâre de Guvern, dar sursele publice consultate nu confirmă că aceasta funcționează deja la nivel național.
Unele analize sunt deja decontate peste plafon
Nu toate investigațiile depind de valoarea lunară obișnuită a contractului. CNAS precizează că anumite categorii de analize și investigații trebuie decontate peste această limită, dacă biletul de trimitere este completat cu marcajul corespunzător.
Printre acestea se află serviciile recomandate pentru:
- monitorizarea anumitor boli cronice;
- prevenție;
- confirmarea sau infirmarea unei suspiciuni de cancer;
- monitorizarea pacienților oncologici;
- urmărirea evoluției sarcinii;
- testarea unor persoane neasigurate pentru hepatitele B și C și, în cazul gravidelor, pentru HIV.
Pentru accesarea lor trebuie îndeplinite condițiile medicale și administrative prevăzute de sistem, iar biletul de trimitere trebuie să conțină indicația specifică. Pacienții pot cere medicului prescriptor explicații despre categoria în care se încadrează investigațiile recomandate.
Ce s-ar schimba pentru pacienți
Introducerea unor analize medicale fără plafon nu ar însemna efectuarea nelimitată a oricăror investigații și nici dispariția biletului de trimitere. Pacientul ar trebui în continuare să respecte condițiile de asigurare, recomandarea medicală și regulile stabilite prin contractul-cadru.
Diferența majoră ar fi că un laborator nu ar mai putea refuza sau amâna automat programarea doar pentru că și-a consumat suma repartizată pentru luna respectivă. Serviciile eligibile ar putea fi decontate în funcție de activitatea reală, în limitele și condițiile viitorului mecanism.
Schimbarea ar putea reduce situațiile în care pacienții sună la numeroase laboratoare în primele zile ale lunii sau aleg să plătească investigațiile, deși dețin un bilet de trimitere valabil.
Măsura nu este încă sigură
Horațiu Moldovan a afirmat că propunerea formulată anterior nu a beneficiat de sprijinul Ministerului Sănătății, motivul invocat fiind riscul unei creșteri greu de controlat a cheltuielilor. Aceasta este poziția prezentată de președintele CNAS; până la momentul redactării nu a fost identificată o reacție publică recentă a Ministerului referitoare la declarațiile din 3 august.
Pentru ca măsura să devină realitate, este necesară publicarea formei legislative, stabilirea sursei de finanțare, adoptarea actului normativ și introducerea unor reguli de control. Până atunci, pacienții trebuie să verifice direct disponibilitatea programărilor și dacă investigațiile recomandate se numără printre cele decontate peste valoarea de contract.
Analizele medicale fără plafon ar putea rezolva una dintre cele mai frustrante probleme întâlnite în sistemul public. Rezultatul va depinde însă de forma finală a proiectului și de capacitatea autorităților de a garanta accesul pacienților fără a permite prescrieri nejustificate sau cheltuieli imposibil de controlat.
